人と動物が共生できる やさしい社会をめざして

里親申請登録フォームREQUEST

里親申請登録フォーム

里親になりたい犬・猫の名前と性別
必須お名前
フリガナ
性別
必須年齢
必須職業
必須メールアドレス
必須確認のためもう一度
必須郵便番号
必須ご住所
電話番号
連絡のとれる時間帯
お電話に出れるご都合の良い時間帯・曜日
家族構成
家族全員の年齢もご記入ください 単身者は「本人のみ」とご記入ください
同居人数
申込者除く同居者様の人数です
必須住環境
必須ペット可住宅か?
飼育予定場所

完全室内飼いを守っていただけますか?
現在一緒に暮らしている動物
「現在動物を飼っている」と答えられた方:
飼っている動物の数・性別・年齢をお答えください。
「現在動物を飼っている」と答えられた方:
犬・猫を飼っている方)不妊去勢手術、毎年のワクチン接種はしていますか?

過去に飼っていた動物

今回、ご希望された犬・猫を飼いたいと思われた理由
犬・猫を飼うことに家族全員、賛成ですか?
ご家族の中にアレルギーの人はいますか?
上記で「はい」と答えられた方:アレルギーは何ですか?
犬・猫のお留守番時間
必須主にお世話をするのはどなたですか?
必須ご旅行などの場合、犬・猫をどうされますか?
必須不妊去勢手術の同意
必須譲渡条件を書面にてお約束していただくことは可能ですか?
必須犬・猫を譲渡する際はご自宅へお届けします。承諾いただけますか?
その他、ご質問等
必須譲渡条件を遵守できますか?
必須送信確認
PAGE TOP